一、近視手術方式概述

　　1.角膜激光手術

　　角膜激光手術是目前常見的近視矯正方法之一。它主要包括全飛秒激光、半飛秒激光、準分子激光手術等多種方式。這種手術常用於一千或八百度以下的年輕患者，對角膜有一定要求，不同患者術後效果不同。

　　具體來說，角膜激光手術是利用激光能量對角膜組織進行切削，改善角膜屈光力，從而矯正屈光不正。主要是對角膜上皮、前彈力層和前部角膜基質層等組織進行切削，以改變角膜形態。其適應證主要包括患者有摘除眼鏡的意願、屈光狀態基本穩定、角膜厚度適中等。如果患者存在影響角膜上皮癒合的重症眼表疾病、眼部活動性炎、圓錐角膜、嚴重乾眼等情況，則不宜行角膜激光手術。

　　2.人工晶體植入術

　　人工晶體植入術是將人工晶體放入眼睛特定部位，原理類似將鏡片放入眼內。對於近視度數超過一千度或角膜薄的患者較為適用。常見的有 ICL 和全飛秒激光人工晶體置換術(PRL)兩種。該手術是矯正超高度近視的常用手段，通過在眼球內部植入人工晶體，修復患者的屈光缺陷，從而提升視力。

　　但手術對於患者有一定要求，如患者年滿 18 周歲，近視度數穩定超過 1 年以上，前房深度大於 2.8 毫米，近視度數低於 2000 度等。適合高度近視和高度遠視的患者以及一些不適合準分子激光角膜屈光手術的特殊患者，如角膜厚度比較薄、有角膜血管翳以及乾眼症等。手術前必須要進行嚴格檢查，因為這是一種內眼手術，可能會出現各種併發症，比如手術中導致角膜水腫，術後出現慢性葡萄膜炎、青光眼以及晶狀體混濁、人工晶體移位或震顫等，手術後必須要密切觀察，定期到醫院複查。

　　二、不同近視手術方式的對比

　　1.價格對比

　　目前常見的近視手術價格有所不同。半飛秒和全飛秒手術價格約為10000 元;晶體植入手術價格約為 2w - 3w。

　　2.手術特點對比

　　(1)半飛秒激光手術

　　優點：

　　①治療範圍廣，適合角膜較薄、度數較高的患者。

　　②術後視力恢復快。

　　③精確度高，可精確控制瓣的厚度、直徑和位置。

　　④手術風險低，半飛秒激光切口更規則、角膜瓣更薄，可最大程度保留基質層，減少術後積水和感染風險。

　　⑤創口小，有助於術後快速癒合。

　　⑥恢復視力快，術後反應輕。

　　⑦能夠矯正高階像差。

　　缺點：

　　①切口較大，不適合有劇烈運動需求的患者。

　　②較易損傷角膜組織，高能量容易損害角膜基質層，增加術後乾眼症等併發症的風險。

　　③可能引起角膜炎症反應，導致術后角膜水腫、炎症反應。

　　④可能產生新生血管，影響視力。

　　⑤夜間視覺問題，可出現夜間眩光、散光等。

　　⑥價格昂貴。

　　⑦依賴於醫生經驗，手術效果與醫生的技術密切相關。

　　(2)全飛秒激光手術

　　優點：

　　①角膜切口小，術後恢復快。

　　②對角膜影響小。

　　③快速矯正視力，術後 6 小時即可嘗試正常用眼。

　　④術中穩定性和舒適度較好。

　　⑤損傷小，可儘量保護角膜神經。

　　⑥提高視力，矯正眼部屈光狀態。

　　⑦後遺症出現幾率較小，術後出現乾眼症、角膜脫落的幾率較小。

　　缺點：

　　①少數患者術後可能會出現併發症，如乾眼症等。

　　②再次手術難度高，由於已將一塊角膜基質取出，二次手術難度大。

　　③術後仍存在復發風險，若不正確用眼，視力會下降。

　　④對於角膜相對比較薄、度數相對比較高的患者，手術安全性會受到一定影響。

　　(3)SMART 激光手術

　　優點：

　　①安全性高，全程無制瓣無切口。

　　②有利於保留角膜的穩定性，術後患者可擁有較穩定的視覺效果。

　　③適合運動量大的患者。

　　缺點：

　　①術後反應相對明顯，症狀稍重且持續時間較長。

　　②視力恢復期長。

　　③費用較高，可能給患者帶來一定經濟壓力。

　　④術後注意事項較多，需要注意眼部衛生、避免劇烈運動等。

　　(4)人工晶體植入術

　　優點：

　　①開口小，對眼部造成的損傷小。

　　②矯正散光提高視力，適用於度數高、角膜薄不符合角膜激光手術的患者。

　　③可逆，不破壞角膜組織。

　　④手術創口小，無需縫合。

　　⑤清晰度高，尤其適合高度近視或者高度遠視以及散光的患者。

　　缺點：

　　①屬於眼內手術。

　　②可能導致白內障、眼壓升高、感染等。

　　③對於高散光人群，植入的人工晶體可能會發生軸位旋轉，影響舒適度和清晰度。

　　④經濟成本高，價格相對較高。

　　⑤晶體脫位或半脫位風險，影響手術效果。

　　三、如何選擇近視手術方式

　　1.根據眼部條件選擇

　　不同的眼部條件適合不同的近視手術方式，患者可根據自身情況進行選擇。

　　(1)角膜條件好、追求卓越視覺效果且經濟條件允許的患者可選擇全飛秒激光手術。

　　全飛秒激光手術切口小，術後恢復快，對角膜影響小，術中穩定性和舒適度較好，損傷小，可儘量保護角膜神經，提高視力，矯正眼部屈光狀態，後遺症出現幾率較小，術後出現乾眼症、角膜脫落的幾率較小。但少數患者術後可能會出現併發症，如乾眼症等;再次手術難度高，由於已將一塊角膜基質取出，二次手術難度大;術後仍存在復發風險，若不正確用眼，視力會下降;對於角膜相對比較薄、度數相對比較高的患者，手術安全性會受到一定影響。

　　(2)經濟條件一般且眼部條件適合的患者可選擇半飛秒激光手術。

　　半飛秒激光手術治療範圍廣，適合角膜較薄、度數較高的患者;術後視力恢復快;精確度高，可精確控制瓣的厚度、直徑和位置;手術風險低，半飛秒激光切口更規則、角膜瓣更薄，可最大程度保留基質層，減少術後積水和感染風險;創口小，有助於術後快速癒合;恢復視力快，術後反應輕;能夠矯正高階像差。但切口較大，不適合有劇烈運動需求的患者;較易損傷角膜組織，高能量容易損害角膜基質層，增加術後乾眼症等併發症的風險;可能引起角膜炎症反應，導致術后角膜水腫、炎症反應;可能產生新生血管，影響視力;夜間視覺問題，可出現夜間眩光、散光等;價格昂貴;依賴於醫生經驗，手術效果與醫生的技術密切相關。

　　(3)經濟條件較差可選擇準分子激光手術，但恢復較慢且眼部症狀明顯。

　　準分子激光手術能治療近視、遠視、散光患者，切削整齊光潔、準確度高、安全性高，手術過程快，通常 10 分鐘左右，手術後不需要住院，不影響正常生活。但適用人群有限制，屈光性手術需要在 18 - 50 歲範圍內做，近視是 100 - 1200 度，遠視 100 - 600 度，散光在 600 度以下才能做，眼睛不能患有結膜炎、角膜炎、青光眼等疾病。術後可能有感染的可能性，還可能有上皮植入、眩光的症狀。

　　(4)近視度數高、角膜薄的患者可考慮人工晶體植入術。

　　人工晶體植入術開口小，對眼部造成的損傷小，矯正散光提高視力，適用於度數高、角膜薄不符合角膜激光手術的患者，可逆，不破壞角膜組織，手術創口小，無需縫合，清晰度高，尤其適合高度近視或者高度遠視以及散光的患者。但屬於眼內手術，可能導致白內障、眼壓升高、感染等;對於高散光人群，植入的人工晶體可能會發生軸位旋轉，影響舒適度和清晰度;經濟成本高，價格相對較高;晶體脫位或半脫位風險，影響手術效果。

　　2.結合醫生建議

　　患者應在正規醫院就診，進行詳細的眼部檢查，根據醫生的專業意見選擇適合自己的手術方式。醫生會綜合考慮患者的眼部條件、生活習慣、職業特點等因素，制定個性化的手術方案。有的人可能只適合一種手術方式，有的人則可能適合多種。因此，患者在選擇近視手術方式時，不能僅憑個人喜好和經濟條件，而應聽從醫生的建議。