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輸尿管結石 | 哪些患者需要輸尿管軟鏡碎石手術?發布時間:2024年5月27日

來源:深圳博愛曙光醫院2024年5月27日浏覽:470次
  輸尿管結石是常見的一種泌尿系統疾病

  當腎臟掉落的結石

  卡在狹窄的輸尿管內動彈不得

  雖然只是一顆“小石頭”

  卻能引發難以忍受的疼痛

  怎麼治療呢?

  什麼是輸尿管軟鏡碎石術RIRS(逆行腎內手術)?

  答:輸尿管軟鏡是一種纖細、可彎曲的內窺鏡,它本身可在腎內拐彎,鏡體末端拐彎角度可達180°到275°。通過人體自然腔道進入腎臟,配合激光、取石網籃等先進設備,將體內大大小小的結石粉碎、取出。輸尿管軟鏡技術,接近於“無創”、無“盲區”。

  這種碎石術有什麼優勢?

  答:目前常見的四種碎石手術,一是輸尿管軟鏡碎石術RIRS,二是體外衝擊波碎石術ESWL,三是經皮腎鏡取石術PCNL,四是輸尿管硬鏡碎石術URL。體外衝擊波碎石雖然也是無創手術,但它的局限性一是碎石效果不太肯定,二是對於結石的硬度不能太高。經皮腎鏡取石術需要從腰上打一個洞甚至幾個洞,穿破腎臟,進行碎石。風險點在於腎臟很容易發生大出血,而且有創手術術後不好癒合。

  輸尿管硬鏡可以作為處理輸尿管中下段結石的首選,但是因鏡體本身是直的,在腎內無法拐彎,基本無法處理到腎內結石。相較於上述幾種碎石術,輸尿管軟鏡碎石術的優勢在於:一是通過人體自然通路(尿道)碎石,不用打洞,基本沒有創傷。二是風險更低,大出血和“丟腎”的風險基本為0,最大限度保護腎臟功能。三是術後康復快,基本都是當天就可以拔掉尿管,第三天就可以出院。

  那些患者需要輸尿管軟鏡碎石手術?

  答:其實,很多2cm以下的腎結石都可以通過輸尿管軟鏡碎石,甚至3cm以下的腎結石都可以軟鏡處理(適用於部分臨床醫院)。軟鏡碎石的比例也在逐年提高。臨床適應證也相對擴大。還有些情況,更加適合採取軟鏡碎石術:

  第一,積水明顯的腎結石和輸尿管上段結石。有積水說明輸尿管梗阻明顯,結石較大,不適於體外碎石,並且由於腎積水造成腎濾過功能下降,不利於藥物排石,應儘早進行軟鏡碎石,解除梗阻,減少腎臟功能損傷。

  第二,輸尿管結石、腎結石經體外衝擊波碎石治療無效者。臨床上,可以見到很多這樣尋求補救治療的患者。

  第三,有出血傾向的泌尿系結石。通過輸尿管軟鏡治療,不僅可以順利清除結石,也可以找出引起出血的確切病因。第四,孤立腎、異位腎、移植腎結石。這很好理解,畢竟是“珍貴腎”嘛, 輸尿管軟鏡下碎石還是比較放心的。

  這種碎石手術有什麼風險嗎?

  答:輸尿管軟鏡碎石術擊碎2cm以下的結石,在技術上已經非常成熟。甚至有些3cm以內的結石都能處理。目前,學界比較爭議的是3cm以上的結石是否適合用輸尿管軟鏡。至於其風險性,輸尿管軟鏡不打洞,無痛無創,風險極低。但需要注意的是,因為輸尿管軟鏡是通過尿道逆流而上的,需要進行尿道沖水。所以個別患者會出現尿路感染的風險,這是術後密切監測的風險點。

  手術時患者會感覺到痛嗎?

  答:手術一般在全麻狀態下進行,因此可以說,術中只要有麻醉醫生在,是一定不會疼的。而且因為手術接近於無創,所以術後康復的疼痛感也很小。但是,作為碎石手段,在術後排出結石的過程,還是會有一定疼痛的,經臨床治療後都可耐受或者忽略,總體耐受度極佳。

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