輸尿管結石是常見的一種泌尿系統疾病

　　當腎臟掉落的結石

　　卡在狹窄的輸尿管內動彈不得

　　雖然只是一顆“小石頭”

　　卻能引發難以忍受的疼痛

　　怎麼治療呢?

　　什麼是輸尿管軟鏡碎石術RIRS(逆行腎內手術)?

　　答：輸尿管軟鏡是一種纖細、可彎曲的內窺鏡，它本身可在腎內拐彎,鏡體末端拐彎角度可達180°到275°。通過人體自然腔道進入腎臟，配合激光、取石網籃等先進設備，將體內大大小小的結石粉碎、取出。輸尿管軟鏡技術，接近於“無創”、無“盲區”。

　　這種碎石術有什麼優勢?

　　答:目前常見的四種碎石手術，一是輸尿管軟鏡碎石術RIRS，二是體外衝擊波碎石術ESWL，三是經皮腎鏡取石術PCNL，四是輸尿管硬鏡碎石術URL。體外衝擊波碎石雖然也是無創手術，但它的局限性一是碎石效果不太肯定，二是對於結石的硬度不能太高。經皮腎鏡取石術需要從腰上打一個洞甚至幾個洞，穿破腎臟，進行碎石。風險點在於腎臟很容易發生大出血，而且有創手術術後不好癒合。

　　輸尿管硬鏡可以作為處理輸尿管中下段結石的首選，但是因鏡體本身是直的，在腎內無法拐彎，基本無法處理到腎內結石。相較於上述幾種碎石術，輸尿管軟鏡碎石術的優勢在於：一是通過人體自然通路(尿道)碎石，不用打洞，基本沒有創傷。二是風險更低，大出血和“丟腎”的風險基本為0，最大限度保護腎臟功能。三是術後康復快，基本都是當天就可以拔掉尿管，第三天就可以出院。

　　那些患者需要輸尿管軟鏡碎石手術?

　　答：其實，很多2cm以下的腎結石都可以通過輸尿管軟鏡碎石，甚至3cm以下的腎結石都可以軟鏡處理(適用於部分臨床醫院)。軟鏡碎石的比例也在逐年提高。臨床適應證也相對擴大。還有些情況，更加適合採取軟鏡碎石術：

　　第一，積水明顯的腎結石和輸尿管上段結石。有積水說明輸尿管梗阻明顯，結石較大，不適於體外碎石，並且由於腎積水造成腎濾過功能下降，不利於藥物排石，應儘早進行軟鏡碎石，解除梗阻，減少腎臟功能損傷。

　　第二，輸尿管結石、腎結石經體外衝擊波碎石治療無效者。臨床上，可以見到很多這樣尋求補救治療的患者。

　　第三，有出血傾向的泌尿系結石。通過輸尿管軟鏡治療，不僅可以順利清除結石，也可以找出引起出血的確切病因。第四，孤立腎、異位腎、移植腎結石。這很好理解，畢竟是“珍貴腎”嘛， 輸尿管軟鏡下碎石還是比較放心的。

　　這種碎石手術有什麼風險嗎?

　　答：輸尿管軟鏡碎石術擊碎2cm以下的結石，在技術上已經非常成熟。甚至有些3cm以內的結石都能處理。目前，學界比較爭議的是3cm以上的結石是否適合用輸尿管軟鏡。至於其風險性，輸尿管軟鏡不打洞，無痛無創，風險極低。但需要注意的是，因為輸尿管軟鏡是通過尿道逆流而上的，需要進行尿道沖水。所以個別患者會出現尿路感染的風險，這是術後密切監測的風險點。

　　手術時患者會感覺到痛嗎?

　　答：手術一般在全麻狀態下進行，因此可以說，術中只要有麻醉醫生在，是一定不會疼的。而且因為手術接近於無創，所以術後康復的疼痛感也很小。但是，作為碎石手段，在術後排出結石的過程，還是會有一定疼痛的，經臨床治療後都可耐受或者忽略，總體耐受度極佳。